双向情感障碍为什么这么难治疗？

大巴撒

大家好，我是你们的精神科医生彭祖贵，今天来跟大家聊一聊双向情感障碍。
双相情感障碍(Bipolardisorder,BPD)指以躁狂、轻躁狂、抑郁反复发作为特征的疾病，首次发作可见于任何年龄。
BPD亚型主要有两种：BPD-Ⅰ是指符合躁狂发作标准的病人在病程中出现严重的抑郁症，BPD－Ⅱ指一生中至少一次重度抑郁和至少一次轻躁狂发作的报告。
尽管BPD年轻人比较常见，但是25%BPD病人超过60岁，大约10%超过70岁。BPD老年人的发病率约为0.5%-1.0%。10-25%的老年人患有心境障碍。
国际双相情感障碍协会(InternationalSocietyforBipolarDisorders,ISBD)将老年BPD(older-agebipolardisorder,OABD)它被定义为发生在≥50岁人群中的BPD。在所有OABD大约70%的病人是女性。与年龄相匹配的单相抑郁症患者相比，OABD病人整体症状严重程度较高，社区生活技能受损较严重，需要住院治疗的比例较高。OABD病人可以包括下列4类人群。


相对于轻躁狂或躁狂发作，OABD病人倾向于表现为更频繁、更严重的抑郁症发作。另外，还有早期发作。BPD(EOBD)个体相比，OABD病人的第一次发作和后续发作之间的潜伏期较长。EOBD与病人相比，他们的心境障碍家族史也很少。
影像研究表明，与EOBD相比，OABD病人的大脑结构异常更加明显：白质高信号，特别是在大脑的额叶、顶叶和壳核区域。EOBD患者相比，OABD患有脑血管疾病和其他神经系统疾病的患者比例较高。躁狂发作通常与右脑半球的血管变化有关，而左脑半球的血管变化则与抑郁症状有关。
OABD病人中精神疾病并发症很常见，但发病率低于EOBD病人。常见的并发症包括酒精使用障碍(12个月和终身患病率分别为38.1%和38.1%)、心情不好(12个月和终身患病率分别为7.1%和15.5%)、广泛性焦虑症(12个月和终身患病率分别为9.5%和20.5%，分别为11.9%和19.0%)和恐惧症(12个月和终身患病率分别为11.9%。OABD男人观察到饮酒/酒精使用障碍的发病率较高，女人惊恐障碍的发病率较高。EOBD患者相比，OABD病人中精神疾病症状的发生率相似。
EOBD与个体相比，发现OABD个人在词语流畅性、精神灵活性、精神运动能力等方面损害较大，但上述差异独立于年龄、受教育程度或脑血管风险因素。与年龄匹配和教育匹配的对照组相比，大约有一半OABD病人精神状态正常时，MMSE和DRS得分低于平均值≥1个标准差，执行功能得分低于平均值1-2个标准差。



OABD和EOBD病人在上述临床特点上存在差异

患者的情绪时而躁进，时而低落，同时具有抑郁症和躁狂症发作的症状，病程多变复杂，不一而足。
间歇期或长或短，可能影响社会功能，多次反复发作后出现发作频率快，病情越复杂的情况。


引起这种疾病的可能原因如下：

1.中枢神经递质功能异常；
2.下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-生长素的改变；
3.遗传因素是患者比较主要的危险因素，双向情感障碍患者具有明显的家族聚集性。遗传倾向调查发现，这种病的遗传概率为85%；
4.妊娠和分娩问题，主要包括:低出生体重，早产，出生时缺氧、室息，母亲孕期感染，父亲年龄过大等；
5.环境因素会加重症状，或引发精神分裂症的发生风险；
主要包括丧亲，失去工作或家，离婚、失恋，遭遇身体、性或情感虐待;
药物滥用，或在青少年、青年或成年期间服用精神活性药物。
注意：药物本身，并不会直接导致精神分裂症，但药物滥用会增加患病风险。某些药物还可能触发易感人群的精神分裂问题，或者让早期发作后恢复的人再次复发。

患精神分裂症的人在出生前、出生期间，可能曾经经历上述种种，这些因素对大脑发育会产生微妙的影响。
患者会有幻觉、错觉、思维混乱、行为和思想的异常等典型症状。
不仅如此，这种疾病严重影响着患者的社会生活功能，时而表现出躁狂症状，时而表现出抑郁症状。

躁狂发作的伴随症状：
患者外观常表现为面色红润，两眼有神，自我感觉良好。医生可见患者瞳孔轻度增大，心率加快。
患者常常感觉精力充沛，对睡眠时间需求减少，没有疲倦感。有的患者表现出性欲亢进，严重者出现不良后果的性行为。
由于活动多，体力过度消耗，患者可能出现体重下降，甚至虚脱、衰竭等情况，并且通常来说患者对疾病缺乏自知力。


抑郁发作的伴随症状：
约2/3的患者伴有焦虑症状，表现出过度的担忧，也会表现出一些躯体症状，如睡眠差，乏力、体重下降，便秘、性欲减退 ，自主神经功能失调 (如恶心、出汗、心慌)等。
患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。

患者发病时，会有冲动行为和攻击行为，造成自伤或伤人，并且对患者家庭来说会造成很大负担，对患者的治疗也较为困难。
因此，需早期识别双向情感障碍症状，及时治疗，全病程治疗，加强患者及家属教育，提高治疗依从性，促进康复，减少复发。

治疗方式包括药物、物理、心理治疗，具体要根据患者的病情来决定。
多数情况下，精神分裂症需要全程治疗，即使症状已经消退。
就精神分裂症结局来看，约三分之一患者经过治疗后症状可得到彻底的缓解，其中部分人不再复发，可认为治愈，部分人可能再次复发，需要再次治疗。
是否能够治愈，获得更好的预后，取决于多方面因素，如发病年龄、发病次数、病程长短、患者家庭状态患者依从性等。
总而言之，大家一定要重视自己及家人朋友的心理健康，早发现，早干预。
今天的分享就到这里了，大家有任何精神疾病方面的问题可以在留言区与我讨论，我不忙的时候会抽空为大家解答。