双相情感障碍：到底是“天才”还是“有病”？

风风雨雨奋斗的吃饭

1853年3月30日，文森特·梵高出生，37年后的7月27日傍晚他朝自己开了一枪，29日因伤口感染去世，留下的最后一句话是：痛苦永存。根据现在的诊断标准，梵高患有双相情感障碍，为了纪念他，将每年的3月30日，也就是梵高的诞辰日设立为世界双相情感障碍日，以提升世人对此疾病的认识。

很多人将双相情感障碍称为“天才病”，认为历史上很多杰出人物可能都患有双相情感障碍，而躁狂状态会使人充满激情，富有创造力和想象力，更有无限的精力和行动力。这些杰出人物是否确实患有双相情感障碍或许无法考证，但无论如何也不该说是疾病成就了他们的人生，这对于双相情感障碍患者来说无异于是在淡化他们的痛苦，甚至于是在美化疾病，这会使得患者的被重视程度和全社会对疾病的关注程度减弱，造成非常不良的结果。
所以或许更应该说，这些人之所以成为杰出人物，是他们在与疾病抗争的过程中不断地成就着自己。
双相情感障碍的双面人生

双相情感障碍是一种抑郁与躁狂交替发作的心理障碍，在《中国精神障碍诊断标准》CCMD3中，躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主；而抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。当患者只有单纯的低落情绪或单纯的高涨情绪，持续一段时间后会有不同程度的缓解，那么会被分别诊断为抑郁发作或躁狂发作。而当患者在低落/高涨情绪发作之后本应进入缓解期，然而出现了于此前相反的高涨/低落情绪，这时则需要被诊断为双相情感障碍。
双相情感障碍患者就是这样，持续的循环的，在一段时间内经历如坐过山车一般的情绪感受，从极度高涨跌到极度低落，又从极度低落飙升至极度高涨。
高自杀率，高误诊，高漏诊

双相情感障碍患者企图自杀的比率在20%-50%，远高于抑郁症的15%，几乎可以说是自杀企图和自杀率双高的一种精神障碍。我们关注抑郁患者的自杀情绪，往往是由于患者对人生毫无留恋，但抑郁的发作更多的是向内的投注，他们收回了对外界的注意力，特别是重度抑郁患者会丧失自杀的行动力，仅停留在念头上。而双相情感障碍在从抑郁/躁狂到躁狂/抑郁的反相情绪转换过程中，抑郁带来的对自我的否定，加上躁狂发作的行动力，使得双相情感障碍患者在这时实行自杀行为的可能性大大增加。因此准确的诊断对于双相情感障碍患者来说尤为重要。
然而双相情感障碍常常会被误诊为单纯的抑郁发作。当有抑郁情绪或者抑郁发作时，我们对自己的情绪是有自知力的，也比较容易被身边人觉察到，有部分人会在自己或者亲朋的帮助下就医，而轻躁狂会带给人一种“活力感”，表现为自我感觉极度良好，有位作家说过：这种病能让人亢奋，想象力惊人，天马行空，自我膨胀，所以很易于创作......可以看出，躁狂确实激发过他们的创作，这也是许多创作家所“不舍”放弃的原因，一旦抑郁期过去，就会停止服药。此外，还会出现躁狂症状的加强，出现强攻击性行为，如抑制不住的购物欲望、爱冒险、性欲亢奋、以及极端的自我了断行为。
双相情感障碍的病因尚不明确，根据精神分析理论，抑郁是对焦虑的防御。
多数双相情感障碍患者首次发病以抑郁发作为主。当全身心投入的客体不可避免的丧失后，靠着时间这把刀可以捱过的，被定义为哀伤，这是多数人面对丧失的正常情感反应，而当时间失去效能，意识层面的工作没有意义后，曾被投注出去又撤回的力比多无处可去，爆发为对自己的全面攻击，继而引起的对自己的否定、自责、攻击等情绪反应被定义为抑郁。
精神分析还有一种观点，焦虑是抑郁防御失败的结果。当抑郁对于丧失也失去效能的时候，焦虑引发的躁狂登上精神舞台，无处可去全面攻击自己的的力比多被重新激活，开始向外延展，表现为各种夸张和强烈的“极端”行为，呈现出与处境不符的情绪反应和行为认知，甚至导致最终的悲剧。
正确认识精神障碍

漏诊和误诊无疑会对双相情感障碍患者带来极大的伤害，淡化甚至美化双相情感障碍更是将他们推向无助和无望的境地，但这也绝对不代表着对任何一种精神障碍的污名化。
人类的精神世界和精神结构相当复杂，在所有的精神障碍诊断标准中，我们所以为的具有强社会功能丧失的疾病例如精神分裂症的发作、反社会性人格等等“精神病”的占比都是很小的。之所以要有详尽的精神障碍分类和诊断，其最终目的必然是对治疗的指导，所以最终的诊断一定不是结果，而是治疗和痊愈的开始，也因此准确的诊断尤为重要。
特别是情感障碍患者，往往带有一定程度的病疚感，他们或许看起来和普通人没什么区别，但是他们知道自己确实哪里有不一样，不淡化和美化与不污名化同等重要，尊重每个人存活在世的方式，提供给他们对等的扶助和支持，帮助他们认识自己，这是心理工作的落脚点，因为他们此刻的现状或许是他们凭借自己能找到的最好的方式了。